白癜风，祖国医学也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于某些致病因子或精神创伤等因素导致机体内分泌及免疫功能失调，造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。

　　大量的实践证明，在白癜风的初发期，治疗是比较容易的。初发1～2个月的白斑，往往在治疗半个月至两个月内，可以完全消失。这是因为初发的白斑，皮损内尚存有未完全破坏的黑素细胞，我们称之为“不完全性白斑”，此时及早治疗，可望于白斑皮肤基底层的黑素细胞修复、分裂增殖，分泌黑素、并经树枝状突起输送到表皮各层，达到最佳的治疗效果。

　　此外，初发白斑，面积较小，周围正常皮肤的黑素细胞可向白斑区移行，亦有助于白斑迅速消失，缩短疗程。而病程超过一年，疗程则相应的延长，病程数年甚至数十年者，由于白斑内表皮基底层的黑素细胞完全破坏，甚至毛囊内的黑素细胞亦完全消失，治疗就相当困难了。因此早期诊断，早期治疗，是治疗白癜风病的一个重要原则。

　　专家提醒白癜风的初发皮损往往为点状、小片状的减色斑，境界模糊，隐约可见，与正常皮肤不易区分，易被误诊为白色糠疹或汗斑等，由于失治、误治、给患者带来终生痛苦。相反亦有由于面部白色糠疹，无色素痣，贫血痣等被误诊为白癜风而长期治疗不效，给患者带来沉重的经济负担和精神压力。

　　一、什么叫白癜风？

　　白癜风中医称为白癜、白驳、白驳风。是一种常见多发的色素性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失。发病率高达2%，世界各地均有发生。本病可累及所有种族，一般肤色浅的人发病率较低，肤色较深的人发病率较高。

　　二、病因及发病机制

　　患部黑色素细胞减少或消失是引起白癜风的主要病因。导致黑色素细胞破坏的细胞和分子水平的机制，有以下几种学说：

　　（一）遗传学说

　　皮肤研究统计世界大约有3%－40%患者有阳性家族使。1992年Bhatta等对白癜风的 遗传性质的研究，提示该病的多基因性质。1993年Majumder等报道了白癜风的家族聚集模式，提出遗传因素对本病的发生起着一定的作用。1994年Nath等进行白癜风遗传模式的流行。病学研究，认为系多条染色体上不连续的多位点隐性等到位基因的相互上位作用。

　　（二）神经因子学说

　　白癜风皮损可在精神紧张时发生或扩大，研究发现神经因子在发病中起作用。实验研究证实，去甲基肾上腺素、肾上腺素、乙酰胆碱、褪黑激素等在体外能使两栖类和鱼类的黑素细胞变白。神经组织学研究证明，白斑皮肤神经末梢有退行性变化，组织化学检查白斑皮肤胆碱酯酶活性降低。也有实验证实皮损处皮肤胆碱能活性增加而肾上腺素能活性不足。

　　临床见到的节段型白癜风的皮损沿神经呈节段性分布，白癜风病人常伴发植物神经功能率乱和白斑部皮肤出汗异常现象，均符合神经化学因子学说。交感神经兴奋性增高，可能导致退黑激素等介质的释放增加，使黑素合成减少。早期白癜风皮损Merkel细胞消失也支持神经因素的作用。

　　（三）免疫学说

　　临床研究发现白癜风患者常发生其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能亢进、斑秃、晕痣、溃疡性结肠炎、甲状腺炎、糖尿病、恶性贫血、系统性红斑狼疮、硬皮病等，白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常。

　　如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体及抗核抗体等。但最直接的证据是抗黑素细胞的循环抗体。患者血清中可测到特异性抗黑素细胞抗体，阳性率达50%－93%，且其滴度与病情相关。

　　白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征。有明显遗传倾向，但病因尚不明确，主要有自身免疫学说、神经化学假说和黑素细胞自身破坏学说等。

　　[白癜风临床表现]

　　1、局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。

　　2、散发性：散在、多发性白斑，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50%。

　　3、泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。

　　4、肢端性：白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分_布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑。

　　[白癜风诊断]

　　白癜风的诊断并不难。男女发病率无显著差别，从初生儿到年迈老人皆可发病，6～25岁发病达高峰。初发时为点状或片状色素减退斑，一片或数片，因黑色素未完全脱失，呈淡白色，与正常皮肤分界不十分清楚，皮损逐渐发展扩大，黑色素完全脱失，与正常皮肤分界清楚，呈乳白色或瓷白色，大小不等，形状不定，可为圆形，椭圆形，地图形等。数目不等，从单个皮损到多发白斑，全身任何部位均可发病。按多发部位依次为面颈、腹髂、手足、四肢、胸背、外生殖器、肛周、口唇、龟头、包皮内粘膜均可累积。

　　白癜风的形成和黑色素细胞自毁有关系吗？

　　儿童白癜风怎么治疗?黑色素细胞主要功能是形成黑色素，人体的正常与健康的肤色是黑色素合成与代谢平衡的结果。当黑色素细胞功能障碍或结构破坏时，黑色素形成减少或停止，但是黑色素降解与破坏依然进行，其结果皮肤色素变淡或脱失，便可引发白癜风。黑素细胞内的酪氨酸也是一种酚类化合物，它的羟基对位有烷基一羟酸侧链，在酪氨酸酶的氧化作用下，形成中间产物的一部分，被还原成半醌游离基，具有细胞毒性作用，能使脂类及脂蛋白类等构成的细胞器的膜及至细胞膜遭到损伤。

　　例如细胞器溶酶体的膜，受到黑素形成过程中产生这些中间产物的作用，便会遭到破坏，溶酶体内的消化酶便释放到细胞浆内，进一步损伤其他细胞器，甚至整个细胞。这些中间代谢产物又是黑色素形成过程中必须经过的步骤，没有这些中间产物便不能形成黑色素。

　　儿童白癜风怎么治疗?半醌类物质对黑色素细胞可能具有双相作用，试验表明，在皮肤涂擦氢醌单苯醚，一方面可使黑色素细胞及其生成的黑色素数量增加。这可能是在半醌类物质影响下，刺激前列腺素的形成，而后者可提供黑色素的合成，如果这引起半醌类等毒性物质外涂量过大，用药时间过长，黑素细胞便会遭到破坏，这便是双相作用的另一方面。或者由于接触醌类物质机体，清除自身细胞毒性物质的生化过程又存在着先天性缺陷，体内这些毒性物质的毒性作用便大增，黑素细胞遭破坏，这是黑素细胞自毁学说的一种说法。

　　在黑色素细胞自毁过程中可能有免疫反应参与，即破坏了的黑色素细胞又成为抗原，通过免疫机制形成抗黑色素细胞抗体，使黑色素细胞受到免疫反应的损伤，出现恶性循环，黑色素细胞受损愈来愈多，愈来愈严重。

　　以治疗白癜风见长的上海古美医院皮肤科近日又在药物治疗方面获重大突破。

　　儿童白癜风怎么治疗?课题组开始了胎盘中提取的黑素生成素治疗白癜风的科研攻关，成功地从胎盘中提取了黑素生成素，并确立了从正常人胎盘中黑素生成素的提取工艺。研究确定黑素生成素中含有内皮素、神经节苷脂和脂类等活性成分。通过作用于培养的黑素细胞，证实黑素生成素具有促进黑素细胞增殖和黑素合成作用。通过动物实验及组织病理学研究，发现黑素生成能使豚鼠表皮中黑素细胞明显增多，黑素细胞与角质形成细胞中的黑素含量明显增高，黑素细胞内Ⅲ、Ⅳ期黑色小体明显增多。

　　在临床研究中，研究人员采用黑素生成素外搽配合红外线照射治疗了150位白癜风患者，有效率为72%，尤其对于头皮白癜风及儿童白癜风有效率在88%和81.8%；采用自体表皮片移植滴加黑素生成素，能使移植皮片的成功率提高至94.12%。

　　激光为辅的自体表皮移植术对白癜风效果较好

　　使用以激光为辅的自体皮肤移植术来治疗白癜风似乎比传统移植法效果更好。

　　研究中对29名稳定型白癜风患者中的16人使用了一种铒雅克激光，受者钻孔移植的部位由激光处理后，将取下的极小移植物放进去。要吸收水泡表皮，得用激光磨去皮肤疤痕，采下水泡层(用真空负压器生成)，再移植。为改善移植物的颜色，病人在移植前接受了补骨脂素和紫外线A(PUVA)，移植后2周进一步用PUVA处理，直到达到最佳皮肤色素沉着。

　　另外所有用激光辅助的病人反应都较好，而传统方法反应较好的只有60%。

　　“用激光辅助移植得到的结果比传统方法得到的更令人满意”

　　白癜风是一种临床上常见的色素脱失性皮肤病，在普通人群中的发病率约为1%～2%。因为此病发生于人的体表，尤其是发生于暴露部位时，由于影响患者的容貌，并给患者带来一定的心理障碍，因此患者求治的心情往往很迫切。其实专家们对于白癜风的治疗和研究也一直没有停止过，据《国外医学》报道，目前对白癜风的治疗已取得一定的进展，主要治疗方法也包括了药物治疗、外科治疗和光疗三类。但是截至目前还没有一种方法能让所有患者都能获得满意的效果。

　　药物治疗主要包括皮质类固醇激素、左旋咪唑和钙泊三醇等。皮质类固醇激素用常规小剂量或冲击疗法均可，前者疗程可长达4个月，对于年龄小于15岁、病程少于2年的男性患者疗效较好，且副作用较小。而冲击疗法一般选用倍他米松5mg/d，每周连用2～3次；或甲基强的松龙500mg，连续3天，每月冲击1次，可以控制病情发展，并促进色素恢复。对于进展缓慢的白癜风，左旋咪唑是一种安全有效的治疗方法。研究表明，使用该药150mg，每周连服2天，94%的患者在治疗2～4个月后停止发展，一些患者出现色素沉着，合并外用激素则疗效更佳。近年来人们发现局部使用钙泊三醇(calcipotriol)治疗白癜风有效，其机制还有待于进一步的研究证实。

　　白癜风的外科治疗最初开展于20世纪50年代早期，适用于处于稳定期的患者(即在4～6个月内皮损无扩展者)，对于进展期的患者视患者情况也可适当使用，只是复发的可能性较大。外科治疗包括微小皮片移植、自体刃厚皮片移植、负压发疱移植和培养的黑色素细胞移植等。微小皮片移植用来治疗稳定型的节段性和局限型的白癜风，即在白斑区成排移植1～2mm大小的正常肤色的皮片，供皮区一般选择腰骶部，移植的皮瓣成活后3～6个月色素区可增大至原来的25倍以上。这种手术时间短，但可能造成治疗区皮肤的凹凸不平。自体刃厚皮片移植开始于20世纪60年代，用取皮刀在色素正常部位皮区取刃厚皮片，移植到白斑区，白斑区事先用皮肤磨削术去除表皮。这种手术的优点是治疗面积大，手术时间短。缺点是创伤较大，可能遗留疤痕。负压发疱移植指皮肤在-200mmHg的负压作用下，2～3小时后表皮和真皮分离，形成水疱。疱壁内含有活性的黑色素细胞，将疱皮移植到用液氮冷冻或皮肤磨削术去除表皮的白斑区，包扎固定，创面一般7天左右愈合，色素在3～6个月内扩展与周围皮色逐渐一致。本法的优点是不伤及真皮，不留疤痕，但需要的设备条件较高。培养的黑色素细胞移植治疗白癜风具有取皮面积小，治疗面积大的优点。但其治疗所需设备昂贵，技术复杂，因而实用性受到限制。同时人们还担心在培养过程中所加的化学物质是否会引起黑色素细胞癌变。

　　光疗治疗白癜风已有多年的历史，传统的方法是口服或外用8-甲氧补骨脂素(8-MOP)结合PUVA照射，大约50%左右的患者对该疗法反应良好，面部和躯干对治疗反应较好。此类治疗方法的缺点是副作用较大，8-MOP的副作用有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和红斑，PUVA的长期副作用是导致皮肤癌等，因此具有一定的局限性。其它光疗方法有以5-MOP代替8-MOP以及窄波紫外线疗法等。

　　总之，白癜风的治疗效果并不如人们想象中的那样完美，医生往往将上述方法中的两种或三种结合使用，可望获得较好的疗效。希望在将来的研究中发现更好的治疗方案，既能够达到治疗的目的，又能避免各种副作用的发生。